Op deze pagina kunt u het inschrijfformulier inzien en/of als PDF bestand downloaden. Het formulier is geschikt voor alle aangeboden diensten. U kunt tijdens de kennismaking ook eventueel een papieren exemplaar krijgen om in te vullen. Voor aanvang van de gereserveerde periode of de eerste wandeling dient het inschrijfformulier ingevuld en ingeleverd te zijn. 

Inschrijfformulier Huisdieren Service Cranendonck
PDF – 77,1 KB 152 downloads

Inschrijfformulier

Huisdieren Service Cranendonck

Persoonlijke gegevens eigenaar

Naam

Straat/ Postcode / Straat

Telefoonnummer thuis

Gsm / tel.nr. werk

Email adres

 

 

Gegevens dier

Naam dier

Ras

Geboortedatum / geslacht

Gecastreerd/gesteriliseerd

Gechipt

Ingeënt

Ontwormd

Behandeld tegen vlooien / teken

Volledig gezond

 

 

 

 

 

 

Beperkingen

 

 

 

 

 

 

 

Als beloning koekjes/snoepjes

 

Gegevens dierenarts

Naam dierarts

Straat / postcode / plaats

Telefoonnummer

 

 

 

 

Ja / Nee

Ja / Nee

Ja / Nee

Ja / Nee 

Ja / Nee

Ja / Nee – Zo ja, toelichting:

 

 

 

 

 

 

Ja / Nee – Zo nee, toelichting:

 

 

 

 

 

 

 

Ja / Nee – Zo nee, toelichting:

(Ook indien allergisch voor iets, graag toelichten)

Voor welke periode wenst u hondenopvang, uitlaatservice, dierverzorging aan huis of dierentaxi te reserveren? 

 

Overige vragen

1. Is de hond zindelijk?

 

2. Kan de hond (even) alleen zijn?

    Hoe lang is de hond bij u thuis wel eens alleen?

 

 

 

3. Wat krijgt de hond te eten?

     Hoe vaak en hoe laat?

 

 

 

4. Waar slaapt de hond? (Bench, mand, kleed, stoel, bank, bed)

 

 

5. Hoe vaak wordt de hond bij u uitgelaten?

    Tijdstippen & tijdsduur?

 

 

6. Luistert de hond naar commando’s?

    Zo ja, welke?

 

 

 

7. Loopt de hond bij u tijdens de wandeling (wel eens) los?

    Hoe gaat dat?

 

 

8. Hoe gedraagt de hond zich in de auto?

    Hoe vervoert u de hond normaal gesproken in de auto? (achterin/voorin/aangelijnd/gordel/bench/los)

    

 

9. Hoe gedraagt de hond zich in de omgang met andere honden / dieren?

 

 

10. Hoe reageert het dier op (vreemde) mensen?

 

 

11. Kunt u het karakter van het dier beschrijven?

 

 

 

12. Zijn er verder nog bijzonderheden waar H.S.C. rekening mee moet houden?

 

 

 

Ik heb dit inschrijfformulier naar waarheid ingevuld

 

Handtekening eigenaar/verzorger van de dier:

Datum:

Plaats: